Классификация варикозной болезни по CEAP и МКБ-10

Классификация болезней считается важным условием эффективного существования всех ветвей медицинской клиники и проведения качественного процесса лечения, поскольку точное разделение пациентов на группы позволяет в процессе терапии действовать согласно имеющемуся алгоритму с доказанной эффективностью. Несомненным преимуществом признан факт, что классификации по системе МКБ-10 и CEAP одинаковы для медицины практически всех стран, обмен опытом и алгоритмы действия в различных ситуациях легче перенимаются и внедряются, в том числе, в России.

Классификация варикозной болезни по CEAP

В период 1994-1995 гг. американскими учеными создана классификация в области флебологии, названная CEAP по заглавным буквам структурных отделов, которые она охватывает: клиника, этиология, анатомия и патофизиология, с английского языка.

При обследовании больного производится оценка в баллах его состояния по критериям клинических проявлений недуга – С, причин образования – Е, места локализации воспалительного и деформационного процесса – А, проявление патологических процессов в ходе вен нижних конечностей – Р.

Полученная в результате формулировка позволяет оценить степень ухудшения здоровья пациента, действенность принимаемых терапевтических мер.

Расшифровка классификации по CEAP

Первая буква «С» определяет клинические стадии течения заболевания:

• стадия 0 – пациента хронически беспокоит ощущение усталости ног, однако при осмотре и ощупывании не выявляются признаки заболевания и не ощущается расширение сосудов в области нижних конечностей;
• стадия 1 – начальные проявления извилистых кровянистых сеточек размером не менее 1 мм. Учащается появление и сила действия ночных судорог. Ретикулярные сосуды имеют размеры до 3 мм; Кровяные сеточки
• стадия 2 – помимо мелких кровянистых сеточек, на коже проявляется варикозное расширение крупных подкожных вен, имеющих размеры, превышающие 3 мм;
• стадия 3 – варикозное расширение сопровождается явной отечностью нижних конечностей, не проходящая после длительного отдыха. Отечность часто находится в районе лодыжки, нередко ее распространение на область голени и бедра;
• стадия 4 – начинает появляться заметное изменение кожных покровов: появляются пигментные пятна, экземы, застойный дерматоз, перерастающий в образование кожных пузырей, рубцы около лодыжки. Цвет кожи выраженно меняется, зона вокруг лодыжки сильно опухает;
• стадия 5 – запущенная стадия заболевания, характеризующаяся появлением трофических язв, обилия рубцов после экзем и дерматитов;
• стадия 6 – открытая, не заживающая самостоятельно, трофическая язва, расположенная чаще всего в области лодыжки.

Для более точного определения клинической картины также используются индексы А – как отсутствие сопутствующих симптомов субъективного характера, и S – наличие болевых ощущений нижних конечностей, быстрая усталость, судороги, жжение и зуд кожи ног.

Вторая буква «Е», рассматривающая этиологию возникновения варикозной болезни:

• Ес – врожденный тип заболевания;
• Еn – причины болезни вен не определены;
• Ер – заболевание с неизвестными причинами возникновения;
• Еs – расширение сосудов вторичного типа с известными причинами проявления: в последствии образования тромба или полученной травмы.

Расширение сосудов с тромбами

Третья буква «А» указывает на место локализации воспалительного процесса:

• АS – поражение вен происходит на поверхности, непосредственно под кожным покровом:

1. Маленькие капилляры и сосуды, размером до 3 мм.
2. Длинные сосуды, локализованные выше колен, размер которых превышает 3 мм.
3. Длинные сосуды, локализованные в области ниже колен, размер которых превышает 3 мм.
4. Короткие подкожные сосуды.
5. Варикозная деформация сосудов, не относящихся к магистральным.

• AD – поражение вен нижних конечностей, расположенных глубоко:

1. Деформация полой вены.
2. Варикозное расширение общих вен, расположенных в подвздошной области.
3. подвздошной области.
4. Изменение наружных сосудов, находящихся в подвздошной области.
5. Деформация сосудов, расположенных в области таза.
6. Поражение общей вены расположенной в зоне бедра.
7. Расширение глубокой вены бедренной области.
8. Изменение поверхностной вены зоны бедра.
9. Сосуды, расположенные под коленом.
10. Парные кровеносные вены, находящиеся в зоне голени.
11. Сосуды мышечных тканей, расположенные в стопе, икрах. Варикоз глубоких вен стоп, икр

• АР – перфорантные, соединительные вены, находящиеся между кожными покровами и глубокими мышцами:

1. Находящиеся в зоне бедер.
2. Пролегающие в области голени.

Четвертая буква «Р» определяет тип патологического развития:

• Pr – повреждены клапаны;
• Po – прохождение крови по вене затруднено или полностью остановлено;
• Pr,o – одновременное образование повреждений клапанов и частичное или полное блокирование кровотока;
• Pn – при обследовании не обнаружено сбоев в работе оттока крови.

Клиническая градация баллов

Номинал выставляемого балла зависит от степени присутствия и интенсивности того или иного фактора, сопровождающего варикозное расширение вен в области ног:

• Болевой фактор: 0 – отсутствует; 1– болевые ощущения умеренной силы, без необходимости приема средств обезболивания; 2 – ярко выраженный болевой фактор, требующий приема специальных средств по его устранению.
• Отечность: 0 – отсутствует; 1 – незначительная; 2 – сильная, ярко выраженная.
• Хромота: 0 – отсутствует; 1– слабо выраженная; 2 – явная.
• Пигментация кожных покровов: 0 – не проявляется; 1 – место появления локализовано; 2 – обширная.
• Застойный дерматит или липодерматосклероз: 0 – не проявляется; 1 – место появления локализовано; 2 – обширная зона возникновения. Застойный дерматит ног
• Язвенные образования оцениваются по размерам наибольшего образования: 0 – отсутствуют; 1 – диаметр до 2 см; 2 – диаметр составляет более 2 см.
• Срок давности язвенных образований: 0 – отсутствует; 1 – менее 3 месяцев; 2 – более 3 месяцев.
• Язвенные рецидивы: 0 – отсутствуют; 1 – однократное проявление; 2 – систематические проявления.
• Количество язвенных образований: 0 – отсутствуют; 1 – единичное проявление; 2 – множественное проявление.

Шкала оценки утраты трудоспособности

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет такую градацию утраты трудоспособности при воспалительных процессах вен нижних конечностей, используемую в заполнениях анамнеза заболевания по CEAP:

• 0 – заболевание протекает бессимптомно;
• 1 – пациент ощущает некоторые сопутствующие симптомы заболевания, однако способен полноценно работать без приема поддерживающих болеутоляющих средств;
• 2 – пациент выполняет 8 часовую трудовую деятельность, но лишь используя поддерживающие болеутоляющие препараты;
• 3 – пациент не способен работать даже с использованием специальных поддерживающих препаратов.

Для упрощения использования и восприятия классификация CEAP делится на 2 типа:

• Основная классификация. В данном типе описания клинической картины указывается признак болезни, имеющий наибольшее значение по шкале, выделяется причина возникновения недуга, обозначается локализация по типу венозной системы и вид патологии;
• Расширенная классификация. В этом типе описания все показатели, имеющиеся у пациента.

Варикозная болезнь ног

Для полноты клинической картины болезни рекомендуется к указанию тип обследования, с помощью которого проводилось подтверждение диагноза:

• L I – метод внешнего осмотра, пальпация, обследование с помощью допплер УЗИ;
• L II – дуплексное ультразвуковое обследование, метод плетизмографии;
• L III – исследование с помощью магнитно-резонансного томографа, с помощью флебографии.

Классификация варикозной болезни по МКБ-10

В России Международная классификация заболеваний (МКБ) 10 пересмотра стала нормативным документом, по которому ведется учет заболеваний, исходя из обращений граждан в медицинские учреждения различных уровней, а также фиксация причин смертей.

В документе МКБ-10 варикозному расширению сосудов на ногах присвоен код 183. Классификация болезни, исходя из норматива, делится на такие виды:

• шифр 183.0 – варикозное расширение сосудов на ногах с образованиями трофических язв, локализированных в любой части нижних конечностей;
• шифр 183.1 – варикоз ног с сопутствующим образованием кожных воспалительных процессов по типу экземы или застойного дерматита;
• шифр 183.2 – подразумевает поражение сосудов с образованием язвенных воспалительных процессов одновременно с экземой;
• шифр 183.9 – обозначает наличие варикозного расширения вен без образования сопутствующих воспалительных процессов.

Довольно важно помнить, что все типы варикозного расширения вен на ногах необходимо дополнительно разделять на 2 типа: не осложненные и осложненные. Осложненной формой протекания варикоза нижних конечностей, согласно нормативам МКБ-10, становится беременность, тромбофлебит и послеродовой лактационный период.

Для проведения эффективного лечения варикозного расширения вен в области нижних конечностей важна оценка всех факторов, сопутствующих заболеванию согласно международным общепринятым классификациям. Поскольку в случае недостаточной оценки важности того или иного фактора или симптома возможна постановка врачом неверного диагноза. Постановка неправильного кода в подразделе классификаций по системе МКБ-10 не считается критичной терапевтической ошибкой, однако незамеченные осложняющие факторы могут представлять опасность для жизни пациента.

Частые вопросы

Какие основные категории включает классификация варикозной болезни по CEAP?

Классификация варикозной болезни по CEAP включает основные категории: C – клиническая категория, E – этажность, A – анатомическая категория, P – патофизиологическая категория.

Какова роль классификации варикозной болезни по МКБ-10?

Классификация варикозной болезни по МКБ-10 позволяет стандартизировать диагностику и учет заболеваемости, облегчая сравнение данных между различными медицинскими учреждениями и странами.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При изучении варикозной болезни по классификации CEAP (Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology) обратите внимание на степень клинической выраженности, этиологию, анатомию и патофизиологию заболевания. Это поможет более полно оценить состояние пациента и выбрать оптимальное лечение.

СОВЕТ №2

При использовании МКБ-10 для классификации варикозной болезни обратите внимание на разделы II (Гипертоническая болезнь) и I (Болезни системы кровообращения). Это позволит более точно определить диагноз и выбрать соответствующий код для медицинской документации.